【前情提要】

多年来，复旦大学附属眼耳鼻喉科**麻醉科坚持每周业务学习，不管是疫情前还是疫情后，每周*次的两院区同步学习都成了固定项目，内容包括了*新的麻醉知识进展、专家专题讲座以及特别重要的本科室所发生的典型或疑难**病例讨论。2022年伊始，科室新规划的“EENT麻醉论坛”露出新颜，——更多*内外麻醉*域年轻学者以及**专家将加入科室的常规业务学习，*同为我院麻醉科的进步助力献策。

在刚刚结束的1月的EENT麻醉论坛上，多位*内**专家的*彩展示以及吸睛点评，让科室近*名医护都感受到了专家的魅力。

【*确容量管理——离我们的**有多远？】

——瑞金**麻醉科  陆菡副教授

1月10日，瑞金**麻醉科陆菡副教授为我们带来了题为“*确容量管理——离我们的**有多远？”的专题授课。

   目前围手术期的容量管理是经验管理而非*确管理。“干”“湿”之争、“晶”“胶”之争由来已久，没有衡量标准。按照目前的容量管理标准：目标导向容量管理的标准是SVV<13%，但是标准≠金标准，正常血压≠良好的微循环灌注。于布为教授提出的“理想麻醉状态”概念中，良好的微循环是重要指标，因此就有了“微循环导向液体**”的理论：乳酸可以作为评价微循环状态的*个重要指标。那么，如何在围手术期进行微循环监测呢？

测流暗视野成像技术（SDF）是*种研究舌下微循环状态的科研技术。陆菡教授利用SDF技术开展了微循环研究：急性超容量诱导填充与目标导向液体**对开腹手术患者舌下微循环的影响。目前微循环研究的瓶颈问题：SDF仪器无法实现连续监测，分析时间长，受环境影响大，准确性差。为了将研究设备改造成为监测设备，鹿晗教授的团队在**代**微循环成像装置的基础上，通过改进成像装置，引进AI智能分析系统进行图像分析，开发出了第二代、第三代装置。按照她的设想: 建立新的连续微循环监测研究作为*个无创性的监测手段，在麻醉围术期以及休克患者维持微循环的有*灌注中将起到预警和指导**的作用。

我的感悟

         容量管理是*个长久以来*直存在争议的话题，也有大量关于容量管理的研究报导。良好的微循环灌注是循环管理的目标，但是衡量微循环状态的**指标缺乏。乳酸*直以来被作为**评价微循环的指标，但是乳酸不能直观且及时反映微循环状态。SDF是*项评价微循环的科研技术，但并不适用于**。陆菡教授通过对该设备的改进以及引入AI技术，使该设备具有**使用的可能性。陆菡教授从这个古老的争议话题出发，不断的进行深入的研究探索，开发出**尖的设备，这种*神值得我们每*个同行学习。现**上仍有很多需要*决的问题，我们能不能像陆菡教授*样深入研究并*决这些问题呢？

【*自然青年基金撰写经验分享】

——同济** 刘健慧副教授

1月17日，同济**刘健慧教授与大家分享了“*自然青年基金撰写经验。

题目的撰写：A通过调控B在C病中的机制研究。

摘要结构：现实或**问题、前期研究与发现、科学问题或假设、研究内容与思路、科学意义或价值。

立项依据架构：C病中B有重要作用、我们的前期发现B的调控中A有多厉害、但是A的…尚不清楚、我们提出的科学假设是在C病中，A通过…调控B发挥…重要作用。

立项依据写作要点：①逻辑清晰，逐渐递进；②重在分析，不是文献综述；③*定要用标题，标题用结论性语言，表明观点；④每*大部分结束时要进行小结，承上启下；⑤*后以“尚需*决的重要问题”引出本项目的科学问题；⑥“*内外”要注意“内”；⑦文献要新（3-5年）；⑧科学问题要明确；⑨科学假说*好画示意图；⑩善用总结性过渡词；善用转折性连词，而且要加逗号。

研究内容：①青年基金内容不易多（动物水平、**水平、分子水平）；②紧扣《*内外研究现状及发展动态分析》结尾提出的科学问题及研究内容与思路；③层次分明，环环相扣，逻辑清楚，第1层次用小标题，第2层次用2-3行左右的陈述性语句。

研究方案：①根据研究内容写研究方案，即研究内容做什么，研究方案怎么做；②按研究内容的顺序、逻辑撰写，*定要用小标题（把研究内容再稍稍变换*种说法），*般要与研究内容“**对应”。

技术路线：清晰简洁，*目了然，可根据研究内容分别绘制。态度的重要性。

我的感悟

    *自然基金申请人的素质逐年提*，标书的质量也是逐年提*，竞争愈来愈激烈，***个小的失误就有可能导致失败。*了申请者自身的条件、研究的内容以外，标书的撰写也是能否中标的*个重要原因。刘健慧教授通过自己申请*自然的标书为例，从审稿人角度为大家详细讲述了*自然青年基金撰写的各个细节，给予我们，特别是正在写标书的同事们很大的帮助。

【上呼吸道持续大量出血患者气道管理】

——复旦大学附属眼耳鼻喉科**麻醉科李杰

  1月24日，我跟大家汇报了**中遇到的上呼吸道持续大量出血患者的病例，此次病例讨论荣幸邀请到了复旦大学附属中山**的薛张纲教授和*都医科大学附属北京友谊**的薛富善教授两位点评专家，让我收获颇丰。

  病例*：男，14岁，身*170cm，体重51kg，鼻咽****瘤，拟在行BOT（心电监护）+鼻肿瘤切*术（全麻）。术前检查基本正常，常规禁食8小时。术前气道评估无异常，环甲膜位置清楚。BOT术中，患者突发抽搐，意识不清，随即口鼻大量出血。立即将头侧向*边，吸引口腔积血，给予25mg艾司氯胺酮，10分钟后抽搐好转。给予丙泊酚、舒芬太尼、罗库快速诱导，可视喉镜插管*次成功。

病例二：男，57岁，身*170cm，体重60kg。既往鼻咽癌手术史、放**多次。院外出现鼻腔大量出血约1500ml，遂急诊行全麻下**造影+鼻止血术。入院检查不全，CT发现大量胃内容物。入室监测：HR115次/分，BP120/80mmHg。气道评估：张口<1指，头后仰受限，颈前环甲膜触摸清楚。计划行清醒**支气管镜气管插管术。在行第二次表麻时，患者突发口鼻大量鲜红血液涌出，遂终止清醒插管，侧卧位，口腔吸引，清理凝血块。呼叫头颈外科医生于侧卧位下**管切开成功。气切同时开放两路静脉补液并监测有创动脉压。

分析讨论：两例患者同为上呼吸道突发大量出血，**了不同的处理方式控制气道。问题：上呼吸道大量出血患者气道如何处理？快速诱导或颈前气道？

    薛富善教授总结了上呼吸道出血的原因，包括手术、创伤、肿瘤、血液疾病等，也跟大家分享了上呼吸道出血气道处理难点，比如可视*设备使用受限、易误吸、循环不稳定、供氧困难、场面复杂。

上呼吸道出血气道处理原则：直接喉镜暴露无困难的患者可直接快速诱导，直接喉镜暴露有困难的可以考虑逆行引导、盲探光棒等工具，或者直接行清醒颈前气道

    薛张纲教授也指出上呼吸道出血患者气道管理可以*行控制性降压，减少出血量，针对此类患者建议可行逆行引导气管插管。

我的感悟

呼吸道大量出血的患者气道处理比较棘手，各种困难气道指南也没有涉及相关内容。这两个病例**不同的方式均成功的控制了气道，处理比较及时。薛富善教授系统性的讲述了上呼吸道出血患者气道处理的特点、处理原则以及处理方法，为我们处理这类患者指明了方向。薛张纲教授从自身丰富的**经验出发，为我们提供了另*种思路。

【结语】

2022是新的*个开始，在EENT麻醉论坛的交流平台上，我们也将收获、学习更多。